本期专家：李斯文
云南省名中医，国家名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，成都中医药大学中医师承博士研究生导师。现任云南医院医院肿瘤科学术及学科带头人、主任医师、教授、硕士研究生导师；中华中医药学会肿瘤专业委员会常委、中国中医肿瘤诊疗指南专家委员会委员、中国中西医结合学会肿瘤专业委员会委员、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会(csco)会员。擅长诊治：肺癌、胃癌、肠癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌等肿瘤疾病，对妇、外、皮等科的某些疑难病症的治疗也具有独到的见解和经验。
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导读：
《素问》有言：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”生活淡泊质朴，心境平和宁静，外不受物欲之惑，内不存情虑之扰，物我两忘的境界，不仅是一种豁达的人生观，也是保证身体健康的基石，但很多人并未真正体悟其真谛！如今，面对各方面的压力，很多人一个不小心，就可能被疾病盯上，比如今天要说的乳腺癌，就是毁灭人体健康的一大恶魔，在这个谈癌色变的时代，乳腺癌面前，该怎么办？正文解疑！
中医对乳腺癌的临床表现早就有着详实而全面的认识，并且根据乳腺癌患者发病后经络、脏腑、气血、阴阳等方面的不同病理变化，认为乳腺癌早期常为肝气郁结，其后则出现气滞血瘀的症状，气血郁滞，久则生热，致阴毒旺盛，日久致气血虚衰。
李斯文教授认为，乳腺癌的发生与情绪有密切关系，而其根本病机仍为阳气虚，并贯穿于乳腺癌的始终，即使乳腺癌出现热毒蕴结之征象，也只不过是由于气滞血瘀、阻塞经络，毒与热相搏结而成的本寒标热证，阳气虚仍然是根本。观其病程发展，是因虚而致实，因实而更虚，致虚实夹杂，本虚而标实。
因此，在辨证论治中应分清虚实之主次，辨别邪正盛衰，认真权衡后，立足于扶正祛邪并施，以扶正为主、祛邪为辅的法则，力争以扶正来祛邪，以祛邪来扶正。这时治疗乳腺癌的主方可酌减温阳药物数量或（和）剂量，增加清热解毒药物，但绝不能单纯清热解毒而忘掉阳虚之根本，否则将事与愿违。
乳腺癌的治疗原则宜温阳扶正、疏肝解郁、补益冲任。
乳腺癌基本方：柴胡、白芍、当归、木香、香附、炒枳壳、炒扁豆、山药、山土瓜、昆布、海藻、生牡蛎、夏枯草、炒杜仲、巴戟、鱼鳔胶、鸡内金、甘草。
李斯文教授一般将乳腺癌分为肝气郁结型、冲任失调型、毒热蕴结型、气血亏虚型、阴虚火旺型5个证型。应根据以上证型的不同表现，在乳腺癌基本方的基础上选择加减部分药物。
1.肝气郁结型
证候特点：七情所伤、所愿不遂、肝郁气滞，致两胁胀痛，易怒易躁，乳房结块如石，舌苔薄黄或薄白，舌红有瘀点，脉弦有力。
治法：温阳扶正，疏肝解郁，佐以活血化瘀。
处方：乳腺癌基本方加青皮、八月札等。
方药组成：柴胡、白芍、当归、青皮、木香、香附、枳壳、重楼、白术、苍术、砂仁、波蔻、炒谷芽、炒麦芽、炒枳壳、炒扁豆、山药、山土瓜、八月札、鸡内金、甘草。
如血瘀明显，再加橘核、苏木、乌梢蛇、丝瓜络、路路通、王不留行子等。
2.冲任失调型
证候特点：乳肿结块，皮核相亲，坚硬如石，推之不移，伴有腰膝酸软，女子月经不调，男子遗精阳痿。舌淡无苔，少有龟裂，脉象无力。
治法：温阳扶正，疏肝解郁，调理冲任。
处方：乳腺癌基本方加青皮、龟甲、菟丝子、补骨脂、八月札等。
方药组成：当归、熟地黄、生地黄、茯苓、山萸肉、枸杞子、炒杜仲、巴戟、菟丝子、鱼鳔胶、山药、泽泻、桑寄生、天麻、炒知母、灯心、竹茹、鸡内金、青皮、香附、补骨脂、八月札、龟甲、甘草。
3.毒热蕴结型
证候特点：身微热，乳房结块增大快，已溃破，状如山岩，形似莲蓬，乳头内陷，舌红绛，苔中剥，脉濡数。
治法：清热解毒与温阳扶正并施，根据当时表现，随时调整二者之主次。
处方：乳腺癌基本方减少温阳药物数量及剂量，加清热解毒类药物。
方药组成一：银花、蒲公英、野菊花、地丁、天葵、败酱草、鱼腥草、丹皮、赤芍、白芍、生地黄、玄参、木香、鸡内金、甘草。
方药组成二：昆布、海藻、生牡蛎、夏枯草、川芎、炒知母、炒黄柏、白术、苍术、浙贝母、炒枳壳、茯苓、陈皮、法半夏、香附、茯神、鸡内金、炒白芍、砂仁、甘草。
4.气血亏虚型
证候特点：头晕耳鸣，形体消瘦，少气乏力，面色苍白，夜寐不安，乳房结块溃烂，色紫黯，时流污水，臭气难闻，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。
治法：温阳扶正，补气养血。
处方：乳腺癌基本方加八珍汤或香贝养营汤。
方药组成：生晒参、太子参、条参、沙参、丹参、白术、茯苓、陈皮、木香、川贝母、砂仁、波蔻、炒扁豆、山药、枸杞子、炒知母、绞股蓝、炒麦芽、炒谷芽、鸡内金、麦冬、莲子、山土瓜、甘草。
5.阴虚火旺型
证候特点：乳房结块肿痛，怕热，易怒，面颊绯红，口干咽痛，大便干燥，小便短赤或黄，五心烦热，盗汗，腰酸背痛，舌质红、少津液，苔薄或光剥，脉细数等。
治法：补阴、滋阴、养阴等。
处方：乳腺癌基本方加制龟板、制鳖甲、生牡蛎、鱼腥草、土茯苓、银花、连翘、炒栀子、竹叶、灯心、白花蛇舌草、沙参、麦冬、生地黄、鸡内金、甘草。
方药组成：柴胡、白芍、当归、木香、香附、炒枳壳、制龟板、制鳖甲、生牡蛎、鱼腥草、土茯苓、银花、连翘、炒栀子、竹叶、灯心、白花蛇舌草、沙参、麦冬、生地黄、鸡内金、甘草。
上述5型，若痛甚者，加蜈蚣、全蝎、甲珠、三七粉（吞服）；红肿溃烂者，加山慈菇、虎杖、蒲公英；出血甚者，加阿胶、地榆炭、仙鹤草；心烦不寐者，加茯神、合欢皮、夜交藤、柏子仁、朱砂。
以上诸型，亦可加用象贝母、海藻、山慈菇、牡蛎等化痰软坚药物。对于乳腺癌患者经综合治疗，病情稳定，久服中药煎剂不易坚持者，可长期服用康力欣胶囊、复方美登木片等。
总之，乳腺肿瘤之发病，与外因固然有一定关系，但内因是根本，外因决定于内因，我们的手术、放疗、化疗，甚至包括内分泌药物治疗，均是局部治疗，并未从根本上解决内因，这也是导致乳腺癌复发及转移的一个重要因素，故针对内因进行治疗宜贯穿于乳腺癌治疗的始终。目前比较成熟的针对内因治疗的方法，基本上仅有中医药一枝独秀。
本文选自《精准辨证 分期治癌：李斯文学术思想及临床经验撷萃》（中国中医药出版社出版，郭利华，李艺主编），最终解释权归原作者所有。
责任编辑丨陈思思排版
马春丽