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TUhjnbcbe - 2024/10/9 16:59:00
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小暑时节正值初伏前后,梅雨季节即将结束,气温开始上升,天气也逐渐炎热,慢慢进入真正意义上的夏天。历书中云:“斗指辛为小暑,斯时天气已热,尚未达于极点,故名也。”也有节气歌谣曰:“小暑不算热,大暑三伏天。”指出一年中最热的时期已经到来,但还未达到极热的程度,故只称为“小暑”。

心血管疾病防治要点

小暑时节,天气炎热,人们往往肝阳上亢,急躁易怒,同时汗出过多,阳气外泄,是高血压、心律失常等心血管疾病高发的季节。在心血管疾病的预防方面,国医大师、中国科学院院士陈可冀强调以下两点。

平肝潜阳清心泻火防治高血压病

高血压病是临床常见的慢性疾病,归属于中医“头痛”“眩晕”等范畴,本病的发生多由于长期的精神紧张、忧愁思虑、急躁多怒、起居失常、饮食不节等因素,导致肝、肾、心、脾等脏腑的阴阳平衡失调所致。随着中医药治疗高血压研究的不断深入,中医理论中的“治未病”思想开始逐渐应用于指导高血压前期健康管理。“治未病”最早出自《黄帝内经》,包括未病先防和既病防变两个方面。就未病先防而言,管理正常高值血压人群,预防高血压病的发生,中医药独具优势;就既病防变而言,针对性治疗以防控低中危高血压进一步恶化、减轻靶器官损害、改善生存质量,中医药也显示了一定优势。

陈可冀认为,辨治高血压,一是要辨清病理性质,掌握阳亢与阴虚,标实与本虚的主次,予以潜阳、滋阴、活血、益气,阴虚及阳者又当温养。二是要区别病理因素,标实为主者,辨别风、火、痰、瘀的主次、兼夹,予以熄风、清火、化瘀、活血。三是要审察脏腑病机,本虚为主者,鉴别肝、肾、心的重点,予以柔肝、滋肾、养心。临床上老年高血压患者以肝肾亏虚、阳亢、血瘀最为多见,治疗以补肾为主。中、青年期高血压病患者,多病程较短,以肝郁化火,火热上冲较为多见,肝阳上亢者亦不少见,常用清热降火、平肝潜阳的复方治疗。妊娠期高血压危害严重,早期预防、早期发现、早期治疗甚为重要,临床常见肝肾阴血亏损和肝阳上亢同时并见,多选用滋阴养血药治疗。

针对辨证属于肝肾阴虚、肝阳上亢证的高血压患者,陈可冀常采用自拟经验方清眩降压汤治疗。方用苦丁茶、天麻、钩藤(后下)、黄芩、莲子心、川牛膝、生杜仲、夜交藤、鲜生地、桑叶、菊花。方中以苦丁茶散肝风、清头目、活血脉,天麻、钩藤平肝潜阳熄风为主,辅以杜仲补益肝肾,夜交藤搜风通络,养心安神,黄芩、桑叶、菊花清肝热,平肝阳,佐以牛膝祛瘀通络,引血下行以折其阳亢,更助苦丁茶等活血通脉之力,鲜生地清热养阴以滋肾水,诸药合用,共奏益肝肾、清肝热、平肝阳之功效。

小暑之际,由于天气炎热,阳气旺盛,火热上炎,高血压患者往往多见心肝火旺之证,陈可冀对清眩降压汤进行精简化裁,创立了具有平肝潜阳、清心泻火功效的清达颗粒,该方中君药为天麻,归肝经,具有熄风定惊的功效;臣药为钩藤,入肝、心包经,助君药清热平肝熄风;佐以黄芩清上焦之火,辅以莲子心清心热,心肝火热得降,使肝之浮阳潜藏。全方天麻、钩藤相须为用,平肝熄风,以心肝论治;黄芩、莲子心实则泻其子,直达病所,对夏日初发的具有心肝火旺之证的1级高血压患者非常适用。既往研究显示,该方能够使患者白天平均收缩压降低4mmHg,夜间平均收缩压降低3mmHg,同时改善患者的心脏舒张功能,并对心肌细胞有保护作用。

益气养阴清热防治心律失常

心律失常作为心血管疾病中的常见病,有着明显的季节性。中医认为,“暑易伤气”“暑易入心”,临床上也发现有些平时控制良好的房颤、室性早搏等心律失常患者,往往会在夏日里突然失控导致病情加重,频繁出现失眠、心慌、气短、乏力等症状。心律失常在夏季高发,出汗多、睡眠差、情绪波动是主要诱因。首先,夏季天气炎热,人体为散热会扩张体表血管,血液聚集于体表,供应心脏的血液就会相对减少;另外,夏天出汗多,容易导致人体电解质平衡紊乱,还会使血液黏稠度升高,流速降低,这些都会导致心律失常频繁发作。夏季闷热的环境会影响人体下丘脑的情绪调节中枢,致使出现烦躁不安、激动等情绪变化,使人体自主神经处于异常兴奋状态,影响心肌起搏传导功能。同时,夏季昼长夜短,睡眠不足,也会导致人体生物钟规律紊乱,引发窦性心动过速或者室上性心动过速等。

心律失常属中医学“心悸”“怔忡”的范畴。陈可冀倡导中西医病证结合辨治,优势互补,每以辨证论治兼顾疾病特点,辨病用方贯穿辨证论治之精神,重视辨证论治与专病专方专药结合。临床上多从虚、瘀、痰、火论治,重视详辨阴阳气血虚实,因证施治。《千金要方·心脏脉论》有“因虚致悸”的论述。《丹溪心法·惊悸怔忡》指出心悸“当责之虚与痰”。清代王清任《医林改错》首倡活血化瘀治疗心悸用归脾安神等方不效者。陈可冀则认为本病主要责之于虚瘀痰火,病位在心脾肝肾,以虚者居多,常见虚实夹杂,以虚为本,以实为标。虚者以气虚和阴虚多见,实者有瘀血、痰火的不同。

陈可冀曾自创“新补心丹”,以西洋参、黄芪、麦冬、元参、生地益气养阴清热为主,佐以丹参活血,柏子仁、酸枣仁宁心安神,鹅不食草清热解毒,用于病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进、高血压病等病见心悸,证属气阴两虚、阴虚内热者。此为常法或通治之法,临证还需变通应用,如气阴两虚者也常以生脉散、黄芪生脉散加味;阴虚内热者常以天王补心丹、新补心丹、知柏地黄汤;血虚肝旺者以四物安神汤加减;气虚血少、脉结代者,以炙甘草汤加减;瘀血内阻者,以冠心Ⅱ号方、血府逐瘀汤加减;痰火内扰者以黄连温胆汤、小陷胸汤加减;兼痰浊者,以瓜蒌薤白半夏汤、茯苓杏仁甘草汤,桔枳姜汤加减;水饮内停者,以防己茯苓汤、猪苓汤、五皮饮等;阴阳两虚、心肾不交者以桂枝加龙骨牡蛎汤加减。伴头昏、脉弦、阴虚阳浮者,选加天麻钩藤饮、杞菊地黄丸。此外还常加用宁心安神药物,实证者多选珍珠母、石决明重镇安神,虚证者多选酸枣仁、柏子仁滋阴养血安神,使心神得宁,惊悸自止。

养生尤需顾护心阳

小暑是人体阳气旺盛的时候,而夏季在五脏中主心,《素问·四气调神大论》曰:“春夏养阳,秋冬养阴”,因此小暑养生宜顺时而养,须护养体内阳气,尤其是注意顾护心阳,使之保持充沛,凡有耗损阳气及阻碍阳气畅达的情况皆应避免。在日常养生方面,陈可冀强调以下五点:

静心为上,戒之在得

小暑时节,天气炎热,是暑热之邪最易伤人的时候。中医认为,暑邪为阳邪,炎热升散,伤及人体后,可上犯头目,内扰心神。同时,天气炎热,人们往往会变得心烦意乱,脾气暴躁,容易导致血压升高,心脏负担加重,诱发心脑血管疾病。《灵枢·百病始生》曰:“喜怒不节则伤脏。”因此,炎炎夏日,调养心神非常重要,凡事不宜急躁,宜舒缓情绪,静心寡欲。

关于静心,《论语》有一段话说得很实在:“君子有三戒:少之时,血气未定,戒之在色;及其壮也,血气方刚,戒之在斗;及其老也,血气既衰,戒之在得”。其实,不仅老年人,就算是年青人都不该非分追求不该有的物欲和虚名。生活的心态要好,平时的心情要好,少花些时间和精力去埋怨和怨恨。无欲则刚,于心无愧,就会少些烦恼,少些郁郁寡欢,生活就会多些幸福感,活得自在。

少动多静,动而不劳

小暑时人体阳气旺盛,阳气具有护卫体表、抵御外邪的功能。只有保护好自身的阳气,人体才得以健康无恙。小暑时气候炎热,人体能量消耗较大,此时宜遵循“少动多静”的原则,以免阳气外泄太过。每天作息应有规律,除了要保证充足的睡眠外,也要注意劳逸结合,运动时一定要掌握好强度,避免强度过大。

关于运动方式,陈可冀推荐了游泳和走步,他认为游泳是全身运动,是健身的好措施,走步是老年人最适宜的体力活动,有时间就坚持,可以驱走疲乏。每周3~4次,每次30~40分钟最合适。走步而微汗出,动而不劳。

注意休息,午后小憩

小暑时节,白昼时间延长,人们起居作息亦需做出相应调整,注意适当休息,减缓工作节奏。因为天气的原因,在小暑很多人的睡眠都存在一些问题,睡眠质量下降,人就会出现精力不足、头晕等情况,而保持适当的午睡能够帮助人们补充精力,减少身体上以及精神上的疲劳感。并且,适当的午睡还可以帮助人们控制血压,让心率变慢,避免因小暑气温过高、心率过快而导致的危险。此外,午睡还可以帮助人们有效预防冠心病等心脏疾病。陈可冀习惯于夜间十二时前后就寝,一辈子如此,久而久之,成了习性,因此他特别强调中午需要有小憩或小睡片刻,哪怕一刻钟也行,给自己“充电”。

平衡膳食,清淡为佳

小暑节令属于长夏,是湿气较重的时候。而暑邪的另一特点便是“暑多挟湿”,即多兼夹湿邪一起致病。暑湿之邪最易困脾,影响脾胃运化功能,导致胃口不佳,脘腹饱胀,或者肠鸣腹泻等症状,因此小暑又是消化道疾病高发的季节。这段时间在饮食调养上要注意合理饮食,荤素搭配,以清淡为佳。可以适当喝些粥,用荷叶、土茯苓、扁豆、薏米、猪苓、泽泻、木棉花等材料煲成的消暑汤或粥,或甜或咸,非常适合此节气食用,多吃水果也有益防暑,但是不要过量,以免增加肠胃负担或引起腹泻。

平衡膳食是很重要的。陈可冀特别爱吃洋葱,也爱吃蒜。他指出红色生洋葱含槲皮素较多,对预防血管老化应当有其益处。他还推荐了苦瓜,苦瓜性味苦、寒,具有清热消暑、凉血解毒、滋肝明目的功效,对治疗痢疾、疮肿、中暑发热、痱子过多、结膜炎等病有一定的功效。此外,苦瓜的维生素C含量很高,具有预防坏血病、保护细胞膜、防止动脉粥样硬化、提高机体应激能力、保护心脏等作用。陈可冀还爱饮茶,每日进1~3大杯绿茶或乌龙茶,有时是普洱。他认为茶能够起到醒神、清肠、解闷等作用。

胸无城府心常泰,腹有诗书气自华

陈可冀喜爱读书。他认为读书是人生的一大乐趣与享受,强调读书能使人洞明处事道理。少些心计,多些朋友;少些是非,多交知己。陈可冀读李白思念与送别孟浩然及汪伦等的诗句,察觉到好友对修身养性有多么的重要。所以,“得好友来如对月,有奇书读胜看花”“俯仰无愧天地,褒贬自在心中”,是陈可冀非常欣赏的警言和韵句。

日常家居,忙碌之余,陈可冀每天都会听歌或曲子。小时候唱过的黄自、李叔同的歌曲,现代流行歌曲和音乐,他都非常喜欢其中平凡而从容的词曲意境。他认为音乐能使人的精神在繁杂的工作之后得到很好的休整。中医提倡养心和养性,歌声和乐曲确能够使人“放下”“放心”和“放手”,达到自得其乐的境界,身心得到完完全全的放松。

内容来源:中国中医药报

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