近日，胃镜室采用粘膜下剥离术(ESD)成功切除一例回盲部巨大脂肪瘤。
病例回顾
9月18日，患者王女士，45岁。主因“反复腹胀，腹部不适伴阵发性隐痛”来我院消化科就诊。在院外经肠镜检查确诊为“回盲部息肉”。
术前讨论
经消化内科副主任医师蔡晓兵和胃镜室副主任医师谢天维会诊后，分析该病史特点：
1、肿块位于回盲部，位置较高，操作难度较大；
2、肿块大小约6.0*4.0*2.0cm，亚蒂，活动度较大，不易操作；
3、肠管蠕动较快，肠壁较薄，肠镜下微创手术操作空间狭小，给手术操增加难度。
经与患者沟通，提出以下治疗方案：
A、传统开腹手术：视野好，手术操作方便，需在麻醉下进行，腹部有伤口，创伤大，愈合时间长；
B、腹腔镜与结肠镜双镜联合切除术：在麻醉下进行，腹部开孔，在肠镜的引导下操作，手术难度适中，费用高，腹部有疤痕，愈合时间较长；
C、内镜下粘膜剥离术（ESD）。
此手术属新技术优缺点：
优点：微创手术，创面小，基底部面积约为3.0cm;费用低；无需麻醉；病变愈合快；痛苦小；可以在患者清醒的状态下操作，术中失血少，术后一天即可下床活动。
缺点：手术难度大，需要经验丰富的内镜医师操作，易并发大出血，肠穿孔。
随着内镜微创技术的不断开展，医疗设备的不断改进，技术水平的不断提高，这些并发症发生的机率也大大降低,对以上并发症内镜微创术也有相应的处理措施。综合以上情况，患者及家属经过周密考虑后，同意施行内镜下粘膜剥离术（ESD)。
手术展示
9月19日下午4：30分，在胃镜室副主任医师谢天维的主持下，王浩然医师和副主任护师李亚红的协助下，用普通肠镜进镜入回盲部，术中见回盲瓣下方有一大小约6.0*5.5*1.5cm的广基隆起物，表面光滑，可活动，先用注射针将果糖肾上腺素及美蓝混合液注入粘膜下层，病灶抬举征阳性，继之用针刀标记，切开周边粘膜,再用剥离刀逐层剥离粘膜下层，处理粘膜下血管，防止出血，后用圈套器及热活检钳进电凝切，术中出血约20ml,术后用和谐夹关闭创面，术中术后除轻微腹胀外无特殊不适，术毕患者安全返回病房。
本次手术，是我科开展消化内镜微创技术以来进行肠道肿瘤最大，手术难度最高的一次微创技术，此次手术成功开展，标志我科在微创领域又上了新的台阶。(术后病证实为脂肪瘤)。
内镜下粘膜剥离术又称ESD.是近年来出现的一项新的内镜下治疗手段，也是临床应用前景很好的技术，让更多的早期消化道肿瘤能够在内镜下一次性完全切除，粘膜下剥离术（ESD）与传统的剖腹手术治疗方法相比较，具有以下优势：
1、腹部无疤痕，创伤小，费用低。
2、患者可接受多个部位多次治疗，
3、医生可以获得完整的组织病理标本以供分析，
4、住院时间短，痛苦小，
5、可以不需要麻醉。
6、对早期癌肿，位于粘膜下层内未超过粘膜肌层的病灶，可以达到外科手术同样的治疗效果
哪些情况可以采用粘膜下剥离术呢？
1、早期癌肿:根据相关检查，确定肿瘤局限在粘膜层和没有淋巴转移的粘膜下层的肿块。
2、巨大平坦息肉：超过2cm的息肉，尤其是平坦息肉，推荐ESD治疗，一次完整切除病变。
3、粘膜下肿瘤：超声内镜诊断的脂肪瘤，间质瘤和类癌等，如位置较浅(来源于粘膜肌层和粘膜下层)，通过ESD可以完整剥离病变。
消化内镜开展的微创技术：
1、消化道急诊止血如氩离子热凝术，热活钳电凝术，药物喷洒等等。
2、消化道异物取除术。
3、食管静脉曲张套扎术。
4、食管良性或恶性狭窄扩张术。
5、巴瑞特氏食管氩离子热凝术
6、消化道息肉切除如：热活检钳电凝切术，粘膜切除术(EMR),粘膜分片切除术（EPMR）,粘膜下剥离术（ESD）,内镜下隧道剥离术。
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素材整理/张丛芸 编辑/张丛芸 审核/蓝梦
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