本期专家:李斯文
云南省名中医,国家名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,成都中医药大学中医师承博士研究生导师。现任云南医院医院肿瘤科学术及学科带头人、主任医师、教授、硕士研究生导师;中华中医药学会肿瘤专业委员会常委、中国中医肿瘤诊疗指南专家委员会委员、中国中西医结合学会肿瘤专业委员会委员、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会(csco)会员。擅长诊治:肺癌、胃癌、肠癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌等肿瘤疾病,对妇、外、皮等科的某些疑难病症的治疗也具有独到的见解和经验。
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导读:
《素问》有言:“恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来。”生活淡泊质朴,心境平和宁静,外不受物欲之惑,内不存情虑之扰,物我两忘的境界,不仅是一种豁达的人生观,也是保证身体健康的基石,但很多人并未真正体悟其真谛!如今,面对各方面的压力,很多人一个不小心,就可能被疾病盯上,比如今天要说的乳腺癌,就是毁灭人体健康的一大恶魔,在这个谈癌色变的时代,乳腺癌面前,该怎么办?正文解疑!
中医对乳腺癌的临床表现早就有着详实而全面的认识,并且根据乳腺癌患者发病后经络、脏腑、气血、阴阳等方面的不同病理变化,认为乳腺癌早期常为肝气郁结,其后则出现气滞血瘀的症状,气血郁滞,久则生热,致阴毒旺盛,日久致气血虚衰。
李斯文教授认为,乳腺癌的发生与情绪有密切关系,而其根本病机仍为阳气虚,并贯穿于乳腺癌的始终,即使乳腺癌出现热毒蕴结之征象,也只不过是由于气滞血瘀、阻塞经络,毒与热相搏结而成的本寒标热证,阳气虚仍然是根本。观其病程发展,是因虚而致实,因实而更虚,致虚实夹杂,本虚而标实。
因此,在辨证论治中应分清虚实之主次,辨别邪正盛衰,认真权衡后,立足于扶正祛邪并施,以扶正为主、祛邪为辅的法则,力争以扶正来祛邪,以祛邪来扶正。这时治疗乳腺癌的主方可酌减温阳药物数量或(和)剂量,增加清热解毒药物,但绝不能单纯清热解毒而忘掉阳虚之根本,否则将事与愿违。
乳腺癌的治疗原则宜温阳扶正、疏肝解郁、补益冲任。
乳腺癌基本方:柴胡、白芍、当归、木香、香附、炒枳壳、炒扁豆、山药、山土瓜、昆布、海藻、生牡蛎、夏枯草、炒杜仲、巴戟、鱼鳔胶、鸡内金、甘草。
李斯文教授一般将乳腺癌分为肝气郁结型、冲任失调型、毒热蕴结型、气血亏虚型、阴虚火旺型5个证型。应根据以上证型的不同表现,在乳腺癌基本方的基础上选择加减部分药物。
1.肝气郁结型
证候特点:七情所伤、所愿不遂、肝郁气滞,致两胁胀痛,易怒易躁,乳房结块如石,舌苔薄*或薄白,舌红有瘀点,脉弦有力。
治法:温阳扶正,疏肝解郁,佐以活血化瘀。
处方:乳腺癌基本方加青皮、八月札等。
方药组成:柴胡、白芍、当归、青皮、木香、香附、枳壳、重楼、白术、苍术、砂仁、波蔻、炒谷芽、炒麦芽、炒枳壳、炒扁豆、山药、山土瓜、八月札、鸡内金、甘草。
如血瘀明显,再加橘核、苏木、乌梢蛇、丝瓜络、路路通、王不留行子等。
2.冲任失调型
证候特点:乳肿结块,皮核相亲,坚硬如石,推之不移,伴有腰膝酸软,女子月经不调,男子遗精阳痿。舌淡无苔,少有龟裂,脉象无力。
治法:温阳扶正,疏肝解郁,调理冲任。
处方:乳腺癌基本方加青皮、龟甲、菟丝子、补骨脂、八月札等。
方药组成:当归、熟地*、生地*、茯苓、山萸肉、枸杞子、炒杜仲、巴戟、菟丝子、鱼鳔胶、山药、泽泻、桑寄生、天麻、炒知母、灯心、竹茹、鸡内金、青皮、香附、补骨脂、八月札、龟甲、甘草。
3.毒热蕴结型
证候特点:身微热,乳房结块增大快,已溃破,状如山岩,形似莲蓬,乳头内陷,舌红绛,苔中剥,脉濡数。
治法:清热解毒与温阳扶正并施,根据当时表现,随时调整二者之主次。
处方:乳腺癌基本方减少温阳药物数量及剂量,加清热解毒类药物。
方药组成一:银花、蒲公英、野菊花、地丁、天葵、败酱草、鱼腥草、丹皮、赤芍、白芍、生地*、玄参、木香、鸡内金、甘草。
方药组成二:昆布、海藻、生牡蛎、夏枯草、川芎、炒知母、炒*柏、白术、苍术、浙贝母、炒枳壳、茯苓、陈皮、法半夏、香附、茯神、鸡内金、炒白芍、砂仁、甘草。
4.气血亏虚型
证候特点:头晕耳鸣,形体消瘦,少气乏力,面色苍白,夜寐不安,乳房结块溃烂,色紫黯,时流污水,臭气难闻,舌淡胖,苔薄白,脉沉细。
治法:温阳扶正,补气养血。
处方:乳腺癌基本方加八珍汤或香贝养营汤。
方药组成:生晒参、太子参、条参、沙参、丹参、白术、茯苓、陈皮、木香、川贝母、砂仁、波蔻、炒扁豆、山药、枸杞子、炒知母、绞股蓝、炒麦芽、炒谷芽、鸡内金、麦冬、莲子、山土瓜、甘草。
5.阴虚火旺型
证候特点:乳房结块肿痛,怕热,易怒,面颊绯红,口干咽痛,大便干燥,小便短赤或*,五心烦热,盗汗,腰酸背痛,舌质红、少津液,苔薄或光剥,脉细数等。
治法:补阴、滋阴、养阴等。
处方:乳腺癌基本方加制龟板、制鳖甲、生牡蛎、鱼腥草、土茯苓、银花、连翘、炒栀子、竹叶、灯心、白花蛇舌草、沙参、麦冬、生地*、鸡内金、甘草。
方药组成:柴胡、白芍、当归、木香、香附、炒枳壳、制龟板、制鳖甲、生牡蛎、鱼腥草、土茯苓、银花、连翘、炒栀子、竹叶、灯心、白花蛇舌草、沙参、麦冬、生地*、鸡内金、甘草。
上述5型,若痛甚者,加蜈蚣、全蝎、甲珠、三七粉(吞服);红肿溃烂者,加山慈菇、虎杖、蒲公英;出血甚者,加阿胶、地榆炭、仙鹤草;心烦不寐者,加茯神、合欢皮、夜交藤、柏子仁、朱砂。
以上诸型,亦可加用象贝母、海藻、山慈菇、牡蛎等化痰软坚药物。对于乳腺癌患者经综合治疗,病情稳定,久服中药煎剂不易坚持者,可长期服用康力欣胶囊、复方美登木片等。
总之,乳腺肿瘤之发病,与外因固然有一定关系,但内因是根本,外因决定于内因,我们的手术、放疗、化疗,甚至包括内分泌药物治疗,均是局部治疗,并未从根本上解决内因,这也是导致乳腺癌复发及转移的一个重要因素,故针对内因进行治疗宜贯穿于乳腺癌治疗的始终。目前比较成熟的针对内因治疗的方法,基本上仅有中医药一枝独秀。
本文选自《精准辨证 分期治癌:李斯文学术思想及临床经验撷萃》(中国中医药出版社出版,郭利华,李艺主编),最终解释权归原作者所有。
责任编辑丨陈思思排版
马春丽